头齐平的水平线。
在这个三角形里进管,几乎不可能误伤心脏和纵膈里的大血管。
利多卡因注射麻醉,从皮肤到肋间肌,逐层浸润。
伤者咬紧了牙关,额头上的青筋凸起。
林恩手中十一号刀片,沿着第五肋骨的上缘切开了大约三厘米。
每一根肋骨的下方都贴着一束肋间神经和血管,如果切在下缘就会割断它们。
随後用弯钳插入,钝性分离肋间肌层。
林恩把食指伸进切口,沿胸壁内侧扫了一圈,没有粘连,没有异常的实性组织。
空间很乾净,只有液体。
胸管插入的瞬间,深棕色的血液沿管壁涌出。
约兰达接上引流瓶,瞄了一眼颜色:
「是静脉血,肋间血管破裂。」
如果涌出来的是鲜红色的动脉血,引流瓶在五分钟内就会灌满一千五百毫升以上,那就必须打开胸腔找出血点。
暗色静脉血意味着出血源是肋间小血管,流速有限,引流之後多数能自行停止。
结论:不用开胸。
第一分钟,大约两百毫升。
速度还在放缓。
林恩用丝线固定管子,缠好敷料。
「每十五分钟记一次引流量。超过每小时两百毫升,立刻叫我。低於这个数就让他躺着,准备转运去大都会。」
整个过程不到六分钟。
……
林恩走出诊疗室,直奔候诊区。
一号还在等着,丽莎已经给他上好了临时夹板。
「手指有没有发麻?能不能活动?」
一号试着动了动,五根手指都能屈伸,但动作很慢。
林恩握住腕部,拇指按在桡动脉上。
搏动正常,指端毛细血管充盈时间不到两秒。
神经血管完整,可以在这里复位。
他拆掉夹板,手指隔着肿胀的皮肤摸到了骨折端的位置。
「利多卡因,10毫升。」
针头刺入骨折端的血肿里,回抽出暗红色的血,针尖在血肿腔内。
利多卡因注入,三十秒後疼痛会降到可以耐受的程度。
左手固定上臂,右手握住腕关节。
尺骨中段横断,桡骨中段向背侧成角。
两种骨折的受伤机制完全不同。
螺旋型来自扭转,摔倒时手臂被身体压住旋转。
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